調剤薬局事務検定試験
　受験申込みフォーム

日本医療事務協会主催　調剤薬局事務検定試験のユーキャン調剤薬局事務講座受講生専用受験申込みフォームです。
受験申込みにつきましては、ユーキャンより配布の「お知らせと提出用紙」をお読みの上、指定口座へ受験料（4950円（税込）のお振込みを完了されてから下記に必要事項をご入力ください。
以下の内容を入力してください。

住所・氏名の変更

ユーキャン調剤薬局事務講座の受講開始時からの住所・氏名のご変更の有・無をお選びください。

「有」を選択した方は、以下の受験者情報の「お名前」に最新の氏名を記入してください。
受講生番号（前半11ケタ）

「お知らせと提出用紙」の表紙に記載（画像１の赤枠参照）の受講生番号（前半11ケタ）をご入力ください。

画像１

例）11A11110001（前半11ケタ）
受講生番号（後半11ケタ）

「お知らせと提出用紙」の表紙に記載（画像２の赤枠参照）の受講生番号（後半11ケタ）をご入力ください。

画像２

例）O6Q11  123456 （先頭が「O」（オー）で始まる後半11ケタ）
受講期限日

「お知らせと提出用紙」の表紙に記載（画像３の赤枠参照）の調剤薬局事務講座の受講期限日をご入力ください。

画像３
年　 月　 日　

※ユーキャンの受験有効期限が終了している方
以下の受験要項をご確認ください。
https://www.ijinet.com/chozaikentei_2/

受験者情報

お名前
姓 　名

例）調剤　花子（漢字でご入力）
お名前（フリガナ）
セイ 　メイ

例）チョウザイ　ハナコ（全角カタカナでご入力）
生年月日 年 月 日

※選択してください
性別

※選択してください
郵便番号 -

例）123-4567
都道府県
市区町村

例）○○区○○　○○市○○町
丁目番地
建物名・部屋番号

例）9-9-99　○○マンション　○○号室
Eメールアドレス
（PC or 携帯）

確認のため、再入力をお願いします。

例）sanko@xxx.co.jp（半角）
電話番号

※日中連絡の取れる番号を入力してください。

例）080-1234-5678（半角・ハイフンあり）
iPhoneなどでハイフンが入力できない場合、半角数字のみ可。

受験する検定試験をお選びください。

検定受験月

受験する検定試験日を1つお選びください。
受験料
受験料のお支払い 受験料のお振込みはお済でしょうか。
※受験料のお振込みが完了していないと受験申込みが完了いたしませんのでご注意ください。

ご利用規約
※必ずお読みください。

【申請・お支払いに関して】
お申込みできる試験は、1度に1回のみです。
受験申込締切日を過ぎている試験にはお申込みいただけません。希望受験月の申込締切日までに必ずお手続きください。詳細はお手元の「お知らせと提出用紙」をご確認ください。
事前に受験料のお振込みが完了していないと受験申込みが完了いたしませんのでご注意ください。
【検定問題の郵送に関して】
試験問題一式・合否結果は、本申込フォームにご入力いただいたお客様情報のご住所にお送りさせていただきます。
氏名やご住所が、お申込みから合否結果通知までに変更される場合は必ず日本医療事務協会（03-5909-1508）にご連絡ください。
受験申込みが完了されている方へ、試験実施日の前々日までに試験問題等一式をお送りします。
試験問題の返送期限は試験実施日の翌日の消印まで有効です。(祝日の場合は翌営業日)
【個人情報の取り扱いに関して】
お客様の個人情報は、当該試験の実施、受験者の受験、試験結果の発表、合格証書の発行・発送、および受験履歴の管理、各種ご案内、およびアンケートの実施に必要な範囲で使用致します。また、個人情報保護方針に基づき適切に運用致します。その旨を同意頂いた上で入力をお願いいたします。詳細については下記をご参照ください。
プライバシーポリシー：http://www.nk-create.co.jp/privacy/
なお、お客様の個人情報、および試験の合否結果、受験状況は、株式会社ユーキャンへ提供致します。
私は、「試験主催団体からのお知らせページ」の「個人情報の取り扱いについて」に同意の上、申込みます。
【キャンセル・再受験に関して】
お申込み後にご受験が難しくなった場合は、日本医療事務協会（03-5909-1508）までご連絡ください。なお、天災等で試験が実施されない場合を除き、受験料お支払後の返金や次回以降への繰越受験はお受けできません。ご了承ください。
再受験のお申込みは、『前回の合否結果が出た後から』受付可能となります。連続する受験月の試験を受験することはできません。
  • 日本医療事務協会　03-5909-1508（平日8:50～18:00）